【別添】保育所等における低年齢児の健康診断に関する事例集の公表資料確認

本資料の位置付け はじめに 保育所等の保育において、こどもの健康及び安全の確保は、こどもの生 命の保持と健やかな生活の基本です。一人一人のこどもの健康の保持 及び増進並びに安全の確保とともに、保育所全体における健康及び安 全の確保に努めることが重要となります。 こどもが保育所等において健康に生活を送るための健康診断は、少なく とも１年に２回の定期健康診断を学校保健安全法に準じて実施するこ とが定められています。 しかし、学校保健安全法の対象は幼稚園等の学校であり、結果とし て３歳以上児が対象となっているのに対して、保育所等では３歳未満 児もいるため、特に、低年齢である乳幼児（０～２歳）の視力、聴力 など、発達の状況によっては、学校と同じように実施することが困難な場 合が想定されます。

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本事例集では、特に健康診断で取り扱う際に難しさのある「眼」「耳」を 中心に、低年齢児に向けた健康診断を実施するために参考となる事例 を整理・提供することを目的とするものです。あくまで「事例」を基にしたも のであり、記載内容の実施を全ての施設に求めるものではありません。実 施に際しては嘱託医とも相談・連携の上、各施設の状況を踏まえてご検 討ください。 なお、日常生活において低年齢児の様子に気になることがあれば、必 要に応じて、嘱託医と連携し、次の健康診断を待たず、保護者に医療 機関の受診を促すなど適切に対応することが重要です。

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POINT 保育所等における健康診断の基本的な考え方 保育所等における健康診断の基本的な考え方 健康診断は、嘱託医等が保育所等のこどもを総合的に診察する機会であり、 こどもの発達状況や保育所等のおかれた状況を踏まえながら、健康診断に おける実施項目や実施手法を検討することが重要です 学校保健安全法は、「学校における児童生徒等及び職員の健康の保持増進 を図る」こと等が目的とされています。この学校保健安全法に準じる保育所等の 健康診断は、保育所等でのこどもの健康の保持及び増進が目的となります。 こどもの健康を保障するためには、日々の保育におけるこどもの様子や家庭での 様子等を踏まえながら、必要に応じて嘱託医等へ相談することが重要です。その 中で、健康診断は、嘱託医等が保育所等のこどもを総合的に診察する機会とな ります。

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日々の保育での気づきを適時に嘱託医や家庭と連携して医療を含む必 要な支援を受けられるようにすることを前提としながら、健康診断においても、 日々の保育の中での気づき、懸念や、保護者の疑問や不安などを嘱託医等に 伝え、適切な助言を受けること、結果によっては適切な援助が受けられるようにす ることが重要です。 他方、こどもの発達段階や、当該施設や地域において健康上特に課題になっ ていること、乳幼児健診等の地域の保健体制等によって、各保育所等の健康診 断として行うべき内容も異なってくることが考えられます。また、嘱託医の専門性、 診察可能な時間等の制約等も踏まえる必要があります。 例えば、今回の調査研究では、特に、０～２歳の低年齢児における、眼・耳・ 尿の取り扱いについては、以下のような指摘がありました。 眼・耳 尿 ○ランドルト環やオージオメーターによる検査など学校と同様の方法で 行うのは困難。

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○一方、斜視や弱視、難聴等の早期発見・早期対応は大切。 健康診断の機会に見え方・聞こえ方について日々の保育における 気づき等から特に気になるこどもを診察し、必要に応じて専門医への 受診を促すことも一つの機会になり得る。 ○健康診断の機会に限らずに気になった時点で対応することも大切。 ○適切な採尿自体が困難である。保育所等で実施可能な検査方 法では、期待される病態の発見に対して妥当性は認められない。 各保育所等においては、こうした点も踏まえつつ、嘱託医や自治体等と相談の 上、健やかに保育所等での生活を送る上で、必要な健康診断を実施していただ くことが期待されます。

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POINT 眼（見え方）に関する観点 眼（見え方）に関しては、例えば、以下のような様子が普段の保育の中で 見られた場合は、保護者に気づきを伝えるとともに、健康診断の際には嘱託 医と連携することが考えられます。 健康診断の限られた時間の中で、かつ眼科専門医ではない嘱託医が診察を する場合は、「日々の保育での様子や保護者の疑問・不安などを嘱託医等に 伝え、適切な助言を受ける」観点から、以下のような取り組みが考えられます。

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「眼（見え方）」を日々の保育の中で観察する観点 「眼（見え方）」を健康診断で確認する際の取組例 保育士 看護師 日々の保育や質問票を含む保護者とのコミュニケーションの中で、眼や 見え方に心配のあるこどもの状況について嘱託医に伝える 嘱託医 特に訴えのあったこどもに対し、健康診断において嘱託医が可能な範 囲で、以下のような観点から診察を行い、必要に応じて眼科専門医へ の受診を促す 見た目 目つき（斜視）、黒目が白い・濁っている・光っているようにみえる、充血し ている、目やにが多いなど 動き 上目遣いや横目遣いなどをする、目の前で物を動かしたときに 目で追わない、目線が合わない、目がゆれるなど 見え方 目を細めることがある、絵本などを極端に近づいて見る、片目を隠すと嫌がる、 クレヨンの色の見分けがつかない、極端にまぶしそうにする など 日々の保育の中で、眼の見た目や動き、見え方についての気づ

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