（参考様式）生活管理指導表の公表資料の確認
掲載 更新こども家庭庁が公表した「（参考様式）生活管理指導表」のPDF資料です。初回取得のため、法改正や施行済み・未施行の断定はせず、公表資料の確認として整理します。内容は保育所で使うアレルギー疾患生活管理指導表の様式で、食物アレルギー、アナフィラキシー、気管支ぜん息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性結膜炎、アレルギー性鼻炎に関する記載欄や、保育所での生活上の留意点、医師・保護者の同意欄が含まれています。
これは初回取得時に確認した公式資料の要約です。制度変更のお知らせではありません。
AI要約
保育所向けの参考様式として、記載欄や共有同意の有無、各疾患ごとの管理項目を確認できます。現場では、実際に使う様式がこのPDFかを確認してください。記載項目の抜けや読み替えは、原文全体を見て判断してください。
資料の取得種別：初回取得
対象となる施設・事業
- 保育所
公式資料で確認すること
- 保育所で使用している様式がこの公表PDFか確認する。
- 食物アレルギー、アナフィラキシー、ぜん息、皮膚炎、結膜炎、鼻炎の各欄の記載内容を確認する。
- 保護者の同意欄と情報共有の記載を確認する。
- 配慮や管理が必要な子どもに限る旨の注記を確認する。
要約の根拠
ータ刺激薬内服 2．防ダニシーツ等の使用 2．管理必要 3．その他 3．その他の管理が必要（ ） （管理内容: ） 1．ステロイド吸入薬 1．管理不要 剤形： 2．動物への反応が強いため不可 投与量（日）： 動物名( ） ３．飼育活動等の制限（ ） 3．DSCG吸入薬 ・ 同意する ・ 同意しない 保護者氏名 保育所におけるアレルギー疾患生活管理指導表 （食物アレルギー・アナフィラキシー・気管支ぜん息) C．外遊び、運動に対する配慮 B．動物との接触 D.特記事項 医療機関名 C．除去食品においてより厳しい除去 が必要なもの E．特記事項 医師名 医療機関名 記載日 Ｃ．原因食品・除去根拠 該当する食品の番号に○をし、かつ《 》内に除去根拠を記載 Ｄ．緊急時に備えた処方薬 D．食物・食材を扱う活動 （その他に特別な配慮や管理が必要な事項がある場合に は、医師が保護者と相談のうえ記載。
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対応内容は保育所 が保護者と相談のうえ決定） 病型・治療のＣ．欄で除去の際に、より厳しい除 去が必要となるもののみに○をつける （その他に特別な配慮や管理が必要な事項がある場合に は、医師が保護者と相談のうえ記載。対応内容は保育所 が保護者と相談のうえ決定） ※ この生活管理指導表は、保育所の生活において特別な配慮や管理が必要となった子どもに限って、医師が作成するものです。 2． その他 （医薬品・食物依存性運動誘発アナフィラキシー・ラテックスアレルギー・ 昆虫・動物のフケや毛） ※本欄に〇がついた場合、該当する食品を使 用した料理については、給食対応が困難となる 場合があります。
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Ａ．食物アレルギー病型 Ａ．給食・離乳食 B． アナフィラキシー病型 Ｂ．アレルギー用調整粉乳3． その他 （新生児・乳児消化管アレルギー・口腔アレルギー症候群・ 食物依存性運動誘発アナフィラキシー・その他： ） （参考様式） ※「保育所におけるアレルギー対応ガイドライン」（2019年改訂版） 4．ベータ刺激薬（内服・貼付薬） 2．ロイコトリエン受容体拮抗薬 ★保護者 ★連絡医療機関 記載日 医師名 電話 気 管 支 ぜ ん 息 （ あ り ・ な し ） 食 物 ア レ ル ギ ー （ あ り ・ な し ） ア ナ フ ィ ラ キ シ ー （ あ り ・ な し ） 病型・治療 病型・治療 2．比較的良好 ● 保育所における日常の取り組み及び緊急時の対応に活用するため、本表に記載された内容を保育所の職員及び消防機関・医療機関等と共有することに同意しますか。
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対応内容 は保育所が保護者と相談のうえ決定） 保育所での生活上の留意点 保育所での生活上の留意点病型・治療 記載日 A．重症度のめやす（厚生労働科学研究班） B-1．常用する外用薬 B-2.常用する内服薬 C.食物ｱﾚﾙｷﾞｰの合併 １．抗ヒスタミン薬 ２．その他（ ） １．ステロイド軟膏 ２．タクロリムス軟膏 （「プロトピック®」） A.プール・水遊び及び長時間の紫外線下での活動 （参考様式） ※「保育所におけるアレルギー対応ガイドライン」（2019年改訂版） ※ この生活管理指導表は、保育所の生活において特別な配慮や管理が必要となった子どもに限って、医師が作成するものです。
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保育所におけるアレルギー疾患生活管理指導表 （アトピー性皮膚炎・アレルギー性結膜炎・アレルギー性鼻炎) ・ 同意する ・ 同意しない 保護者氏名 提出日 年 月 日 ●保育所における日常の取り組み及び緊急時の対応に活用するため、本表に記載された内容を保育所の職員及び消防機関・医療機関等と共有することに同意しますか。 A．プール指導 B．屋外活動 （その他に特別な配慮や管理が必要な事項がある場合には、 医師が保護者と相談のうえ記載。
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